Imagens de ultra-som das 4 doenças renais mais comuns

A ultrassonografia é um método importante para diagnosticar e tratar a doença renal. Este artigo resume os achados ultrassonográficos mais comuns para doença renal para referência.

Rim normal

Varredura longitudinal com sonda de ultrassom mostrou que o rim era em forma de feijão largo, e o rim direito era mais baixo que o rim esquerdo; o rim esquerdo mostrava uma única protuberância porque estava próximo ao baço. O rim pode ser dividido em parênquima renal e seio renal; o seio renal é hiperecóico na ultrassonografia e o parênquima renal é hipoecóico: pode ser dividido em uma área cortical externa e uma área medular interna (cone eco). Entre a medula está a coluna renal.

Imagem de ultrassonografia renal de adulto normal: *coluna renal, **pirâmide renal, ***córtex renal, **** seio renal

Imagem de ultrassonografia renal infantil normal: *coluna renal, **pirâmide renal, ***córtex renal, **** seio renal

O rim adulto normal tem cerca de 10-12 cm de comprimento, e o rim direito é ligeiramente mais longo que o rim esquerdo. O tamanho do rim se correlaciona com o tamanho e a idade do indivíduo. A espessura cortical renal é medida a partir da base do corpo vertebral renal e é tipicamente de 7 a 10 mm. Se o corpo vertebral renal for mal demarcado, a espessura do parênquima renal pode ser medida e é de 15-20 mm.

Medidas renais: L=comprimento; P=espessura parenquimatosa; C = espessura cortical.

A ultrassonografia renal com Doppler é amplamente utilizada na prática clínica e pode avaliar com precisão a perfusão vascular. O exame de Doppler espectral das artérias renais e artérias interlobulares pode avaliar o pico de fluxo sanguíneo sistólico da artéria renal, índice de resistência e curva de velocidade do fluxo sanguíneo, como pico de fluxo sanguíneo sistólico da artéria renal ≥ 180 cm/s, que é estenose da artéria renal ≥ 60, % de preditores , índice de resistência ≥ 0.70 indica resistência vascular renal anormal.

Imagem de ultra-som Doppler de um rim adulto normal. Vermelho: fluxo sanguíneo no transdutor; azul: fluxo sanguíneo para fora do transdutor.

Cisto Renal

A maioria dos cistos renais são cistos renais simples que são redondos e cheios de líquido. A incidência de cistos renais simples em pessoas com mais de 50 anos é ≥50%. É uma lesão benigna e nenhuma avaliação adicional é necessária.

Cisto simples adulto, distância tracejada: comprimento do rim

Características dos cistos renais complexos: septação, calcificação e espessamento irregular da parede do cisto. A ultrassonografia Doppler é viável para avaliação adicional. A classificação de Bosniak e o acompanhamento de cistos renais complexos podem ser realizados com ultrassonografia com contraste ou TC com contraste. A classificação de Bosniak pode ser dividida em graus I-IV, grau I: cisto simples, grau IV: risco de malignidade cística de 85% a 100%.

Cisto renal complexo adulto com espessamento da parede no polo inferior, +, distância tracejada: comprimento do rim e cisto complexo

Em pacientes com doença renal policística, vários cistos de tamanhos variados podem ser vistos. Em pacientes com doença renal policística avançada, os rins estão aumentados, sem demarcação óbvia entre o córtex e a medula.

Doença renal policística avançada com múltiplos cistos renais

Hidronefrose

A ultrassonografia renal é um método importante para diagnosticar e tratar doenças renais. A indicação primária da ultrassonografia renal é avaliar o sistema coletor renal. A dilatação do sistema coletor renal está frequentemente associada à obstrução do trato urinário (incluindo pelve renal, cálices e ureteres). Não há eco na área hidronefrótica e pode-se observar dilatação do seio renal.

A hidronefrose em crianças pode ser causada por obstrução da junção ureteropélvica, orifício ureteral ectópico, megaureter primário e válvulas uretrais posteriores (abaixo). Em adultos, a hidronefrose pode ser causada por urolitíase, obstrução da pelve renal ou ureter e compressões ureterais, como gravidez e fibrose retroperitoneal. A urolitíase é a causa mais comum de hidronefrose em adultos, com prevalência de 10% a 15%.

Hidronefrose por obstrução da junção ureteropélvica em crianças

A hidronefrose pode ser classificada em cinco graus diferentes, desde dilatação leve da pelve renal até afinamento do córtex com base em achados macroscópicos (Figura A). A hidronefrose também pode ser avaliada medindo-se o nível do colo no corte longitudinal da pelve renal, o nível de dilatação no corte transversal e a espessura cortical (Figuras B, C).

A: Hidronefrose tardia com afinamento cortical; +, distância da linha tracejada: o tamanho dilatado da pelve renal

B: Pelve renal, dilatação do cálice com atrofia cortical; +, distância da linha tracejada: a largura do cálice em corte longitudinal

C：Tamanho da pelve renal dilatada na seção transversal

Se forem observados ecos anormais no sistema de coleta, deve-se realizar exame clínico, análise de sangue e punção ou drenagem para excluir pionefrose, se necessário. A hidronefrose também pode ser causada por doenças não obstrutivas, como uso de diuréticos, gestantes e crianças com refluxo vesicoureteral.

Hidronefrose

A ultrassonografia é um método importante no diagnóstico da doença renal crônica e no julgamento do prognóstico. Seja glomeruloesclerose, atrofia tubular, fibrose intersticial ou inflamação, o realce cortical ecogênico é visto na imagem ultrassonográfica. Os ecos renais normais são semelhantes aos do fígado ou do baço. Além disso, atrofia renal e afinamento cortical são comuns, especialmente à medida que a doença progride. No entanto, o tamanho do rim correlaciona-se com a altura, e os pacientes com baixa estatura têm rins menores; portanto, o tamanho do rim não deve ser usado como único critério.

Doença renal crônica por glomerulonefrite: afinamento do córtex e aumento da ecogenicidade. +, linha pontilhada: comprimento do rim

Síndrome nefrótica: demarcação ecogênica do córtex e medula renal

Pielonefrite crônica: atrofia renal, afinamento cortical focal. +, linha pontilhada: comprimento do rim

Doença renal terminal: estrutura ecogênica, homogênea, incapacidade de distinguir o parênquima renal do seio renal a olho nu. +, linha pontilhada: comprimento do rim

Lesão renal aguda

A ultrassonografia é o método de escolha para a detecção de lesões renais agudas; A TC e a ressonância magnética (RM) são opções de avaliação quando a ultrassonografia é difícil de detectar. Ao avaliar lesões renais agudas, eco renal, imagem renal, vascularização renal, tamanho renal e lesões focais devem ser observados.

Pielonefrite aguda: ecogenicidade cortical, pólo renal superior mal definido

Insuficiência renal pós-operatória: eco cortical aumentado e rins aumentados. A biópsia renal revelou necrose tubular aguda.

A TC é o método de escolha para avaliar o trauma renal, e a ultrassonografia é usada para acompanhamento, especialmente em pacientes com suspeita de tumores uretrais (veja abaixo).

Trauma renal: laceração do pólo infra-renal, derrame subcapsular.

Terapia guiada por ultrassom

Biópsia renal, nefrostomia percutânea ou drenagem de abscesso podem ser realizadas sob orientação de ultrassom. No passado, a ablação térmica de tumores renais era guiada por TC, porque intervenção guiada por ultrassom foi difícil exibir claramente a distribuição intestinal, resultando em maior risco de lesão intestinal periférica. No entanto, as diretrizes mais recentes para terapia intervencionista renal recomendam a orientação por ultrassom como a escolha preferencial para radiofrequência, micro-ondas e crioablação.

(A) Nefrostomia percutânea com fístula colocada através do cálice renal na hidronefrose no polo inferior do rim. (B) Cateter pigtail colocado na dilatação do cálice. Setas brancas: fístula e cateter pigtail.

A nefrostomia percutânea e a drenagem do abscesso podem ser realizadas pela técnica de uma etapa ou de Seldinger. Os médicos podem escolher técnicas de uma etapa ou Seldinger com base na preferência, experiência e condições do equipamento.

Resumo

A ultrassonografia renal é simples, conveniente, rápida e de baixo custo, sendo um método importante para o diagnóstico da doença renal e orientação do tratamento. No entanto, ainda tem algumas limitações, e a TC e a RM podem ser usadas para auxiliar na avaliação.