5 estojos de ultrassom Eagleview em varredura de corpo inteiro

- pelo Dr. Diego Scarpetta, internista da Colômbia

IG do Dr. Diego: dr.pocus

Caso 1: Queimaduras por Explosão de Cilindro de Gás

Homem de 51 anos com histórico de hipertensão. Ele foi admitido às 21h30 no pronto-socorro por queimaduras de 18% do TBS (face, hemitórax esquerdo, ambos os braços) após ser exposto a uma explosão de cilindro de gás. Os pêlos nasais estavam parcialmente queimados, sem queima da mucosa oral, escarro carbonáceo ou rouquidão. Foi realizada uma tomografia computadorizada de abdome e tórax que não apresentava lesões por ondas de choque (pneumotórax ou pneumoperitônio).

Foi iniciada a infusão de fluidos intravenosos (Baxter, PMH) e aplicados curativos de vaselina com clorexidina. Ele foi internado para vigilância das vias aéreas na UTI. Chegou com O2 sat > 96%, sinais vitais estáveis, dor controlada, abdome flácido e depressível, diurese preservada. Exames laboratoriais normais.

Ele permaneceu estável durante a noite, SatO2 está ok. No entanto, às 06:20 o paciente começou a queixar-se de dor abdominal e náuseas. Além disso, apresentava-se pálido, taquicardia e com tendência à hipotensão.

07:10 am, 50 mmHg vasopressores adrenérgicos foram iniciados através de um CVC subclávio.

07h20min, permaneceu com abdome flácido mas queixou-se de dor leve (3/10), foi solicitado controle urgente de hemograma total por suspeita de sangramento.

07h30min, foi realizado protocolo FAST, encontrando-se líquido livre abundante no espaço de Morrison e bolsa retovesical; nenhuma observação foi feita no recesso esplenorrenal porque ele tinha curativos nesse local. A paciente foi avaliada por um cirurgião minutos depois, e apesar do abdome não estar dolorido ou com sinais de peritonite, suspeitou-se de sangramento retroperitoneal maciço.

Às 09h45, uma ligação de laboratório foi recebida para relatar uma diminuição da hemoglobina de 12.9 para 8.9 g/dl.

10h00, relatório oficial da tomografia computadorizada: Fígado: infiltração gordurosa difusa. O vesícula biliar, ducto biliar, pâncreas, rins estavam ok. Baço com margens irregulares com hematoma periesplênico. Sem pneumoperitônio. Uma quantidade moderada de líquido com densidade sanguínea em um vazamento paracólico esquerdo que se estende até a pelve, entrando em contato com os vasos ilíacos externos do lado esquerdo e a bexiga urinária.

Às 10h30, o paciente foi transferido para a cirurgia. Achados da operação: Drenagem de 3000 ml de material sanguíneo. A lesão do vaso esplênico foi ligada.

Caso 2: DPOC

Mulher de 67 anos com DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica). Foi admitida no pronto-socorro por exacerbação de sintomas respiratórios (Anthonisen I) há uma semana.

LUCI do lado direito mostra múltiplas linhas B, enquanto o lado esquerdo mostra uma consolidação, compatível com os achados da TC.

O paciente foi intubado e necessitou de vasopressores e antibióticos por pouco mais de uma semana. Agora ela está terminando sua recuperação na unidade de terapia intensiva intermediária.

Caso 3: Derrame Perdicárdico

Homem de 74 anos com história de hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2 mal controlado. Diarréia por uma semana, anúria nas últimas 24 horas.

Nitrogênio ureico no sangue (bolo) = 137 mg/dL (22.8 mmol/L), K= 8.5 mEq/L, geada urêmica e derrame pericárdico, PTH 278 pg/ml.

Iniciou hemodiálise, obtendo boa resposta.

Caso 4: Ultrassom Pulmonar em Pacientes Críticos

Homem de 60 anos com diabetes tipo 2, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca (AHA C NYHA II por doença coronariana). Foi transferido para a UTI após consulta por 11 dias por dispneia, tosse, febre e anosmia. Ele se recusou a receber a vacina SARS-CoV-2. O RT-PCR foi positivo.

Ultrassom de pulmão no criticamente doente (LUCI): linhas B sugestivas de síndrome alveolar-intersticial.

Tomografia computadorizada: Áreas de opacificação em vidro fosco em ambos os campos pulmonares (maiores nos lobos periféricos e inferiores). Algumas publicações interessantes sobre a relevância da ultrassonografia na avaliação precoce de pacientes com Covid 19.

Caso 5: Cardiomiopatia Hipertensiva

Homem de 86 anos com hipertensão arterial crónica e insuficiência cardíaca consulta o SU por exacerbação da dispneia.